Инфекция мочевых путей при беременности
Рубрикатор медицинского контента →
Инфекция мочевых путей при беременности (2022)
Опубликовано 10/02/2022 в категории "Клинические рекомендации".

Содержание

Термины и определения

Бессимптомная бактериурия – обнаружение бактерий в диагностически значимом титре в двух последовательных микробиологических (культуральных) исследованиях средней порции мочи (с разницей не более 14 дней), полученной при мочеиспускании, в отсутствии клинических симптомов.

Инфекция мочевых путей при беременности – симптомные или бессимптомные заболевания мочевых путей инфекционной природы во время беременности.

Острое повреждение почек – патологическое состояние, развивающееся в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов, продолжающееся до 7-ми суток и характеризующееся быстрым развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности.

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс верхних мочевых путей с преимущественным поражением тубулоинтерстиция почки, чаще всего бактериальной этиологии.

Пролонгированная антибиотикотерапия – непрерывный прием антибактериальных препаратов в течение беременности после двух неэффективных курсов антибиотикотерапии мочевой инфекции.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – количество миллилитров плазмы крови, профильтровавшейся во всех клубочках почек за одну минуту. Величина СКФ выражается в мл/мин, определяется величинами почечного плазмотока, фильтрационного давления, фильтрационной поверхности и зависит от массы действующих нефронов. Используется как интегральный показатель функционального состояния почек и стандартизуется на площадь поверхности тела.

Хроническая болезнь почек – персистирующее в течение трех или более месяцев поражение почек вследствие действия различных этиологических факторов, основой которого является процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к дисфункции.

Цистит – воспаление мочевого пузыря, преимущественно бактериальной этиологии.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Инфекция мочевых путей (ИМП) при беременности — это острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) 1.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основной предпосылкой для развития ИМП при беременности является прогестерон-индуцированное изменение уродинамики.

Патогенез ИМП начинается с колонизации влагалища или мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры с последующим попаданием через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Релаксация гладкой мускулатуры и последующая дилатация мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса способствуют увеличению стаза мочи и проникновению бактерий из мочевого пузыря в почки, что приводит к развитию пиелонефрита. По мере увеличения срока беременности возрастает давление беременной матки, приводящей к элонгации и латеропозиции мочеточников. Негативный эффект усиливается в условиях иммуносупрессии беременности 2. Подобным образом реализуется восходящий путь инфицирования (преобладающий). Гематогенный путь инфицирования возникает при бактериемии и непосредственном попадании бактерий с током крови в почки. Возможно, некоторые случаи пиелонефрита связаны с попаданием бактерий из лимфатической системы.

В послеродовом периоде риск развития пиелонефрита остается высоким, особенно в течение первых 2-3 недель после родов (пока сохраняется дилатация верхних мочевых путей) 3. Помимо вышеперечисленных, причинными факторами являются активизация патогенной или условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета; гормональные изменения, связанные с лактацией; ранее перенесенный бактериальный вагиноз.

Как и среди небеременных, Escherichia coli является наиболее частым возбудителем мочевой инфекции у беременных (75-95%). К другим возбудителям относятся: Klebsiella spp. и Enterobacter spp. (по 3%), Proteus (2%) и грамположительные микроорганизмы, включая стрептококки группы В (10%). Возбудителями пиелонефрита могут также быть Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. и Providencia spp., стафилококками и грибы. Стафилококки попадают в почку, как правило, гематогенным путем, являются возбудителем гнойно-воспалительных форм пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) даже в отсутствии нарушения уродинамики, чаще всего у больных сахарным диабетом при наличии очага гнойной инфекции в организме (инфицированная рана, фурункул, кариозный зуб 1, 4, 5.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Инфекция мочевых путей – частое осложнение беременности. Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее (2-7%), но частота рецидивирующей бактериурии и пиелонефрита выше у беременных.

Бессимптомная бактериурия (ББ) чаще диагностируется в первом триместре (до 75% случаев) и реже – во втором и третьем триместрах беременности (в 25%) 6. Факторами риска бактериурии являются: анамнез мочевой инфекции, сахарный диабет, низкий социально-экономический статус 7, 8, 9. Без лечения у 30-40% беременных с ББ развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит 10, 11. Острый цистит развивается у 1-2% беременных. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15-39 пациентов на 10 тыс. человек 1, 4, 12. Частота осложненного острого пиелонефрита достигает 35%. Заболеваемость острым пиелонефритом выше у молодых женщин; частота рецидива в течение года достигает 10%.

Частота острого пиелонефрита у беременных составляет 1-2%. Большинство случаев пиелонефрита возникают во втором и третьем триместре беременности, когда стаз мочи и гидронефротическая трансформация почек значительно выражены 4. Помимо бактериурии, факторами риска пиелонефрита являются молодой возраст (<20 лет), первая беременность, курение. В случае эрадикации бактериурии риск пиелонефрита снижается на 70-80%.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

O23.0 Инфекция почек при беременности

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

O23.2 Инфекция уретры при беременности

O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

О86.2 Инфекция мочевых путей после родов

О86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин [1]:

Цистит:

По характеру морфологических изменений: 13.

Пиелонефрит: [13]

По условиям возникновения: (Руководство по урологии/под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: Медицина, 1998).

По локализации: процесс может быть одно- или двусторонним.

Стадии острого пиелонефрита: [13]

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Цистит является симптоматической инфекцией мочевого пузыря. Типичные симптомы при беременности такие же, как и вне ее и включают внезапное начало дизурии и частые позывы на мочеиспускание 1. Иногда отмечается субфебрильная температура тела. Лихорадка и озноб для цистита не характерны. Наличие лихорадки и озноба, болей в боку может указывать на пиелонефрит.

При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают: повышение температуры тела >38°C (иногда с ознобом), лихорадку, болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны, положительный симптом поколачивания с поражённой стороны. Выраженность симптомов может варьировать от умеренной болезненности в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите) 14.

Беременные с пиелонефритом имеют повышенный риск острого почечного повреждения (ОПП), клиническим симптомом которого является олиго/анурия (уменьшение суточного диуреза менее 5 мл/кг массы тела). Отсутствие своевременной диагностики и коррекции олиго/анурии обусловливает развитие уремии.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии диагноза

Диагноз ИМП у беременных ставится при наличии любых симптомов ИМП и/или обнаружении лейкоцитурии и/или бактериального роста в культуре мочи 15.

2.1 Жалобы и анамнез

Комментарии: При наличии у пациентки заболеваний, нарушающих пассаж мочи по верхним мочевым путям (конкременты почек, мочеточников, стриктуры мочеточников, следует выполнить дренирование мочевых путей, устранив обструкцию методом стентирования мочевых путей, чрескожной пункционной нефростомии.

Комментарии: Развитие дизурии – учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности – основная жалоба при цистите. Другими жалобами при остром цистите являются боль над лоном, учащенное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями, повелительные позывы к мочеиспусканию, наличие крови в моче. Лихорадка и озноб при цистите отсутствуют. Наличие лихорадки и озноба, болей в боку, должно вызывать подозрение на пиелонефрит 1.

Комментарии: Данные о ранее примененных антибактериальных препаратах системного действия могут помочь в назначении эмпирической антибактериальной терапии. Назначение безопасного медикаментозного лечения беременным напрямую связано со сроком беременности 12, 14, 16, 19, 20, 21, 22.

2.2 Физикальное обследование

Комментарии: Олиго-/анурия - один из ранних критериев острого почечного повреждения (ОПП) при беременности с высокой степенью материнской летальности (до 14%), увеличением продолжительности стационарного лечения и повышения его стоимости 30.

Своевременная диагностика олигурии (уменьшение суточного диуреза менее 5 мл/кг массы тела) или анурии (<100 мл мочи/сутки) при пиелонефрите предотвращает нарушения водно-электролитного баланса и развивающиеся на их фоне симптомы уремии.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Комментарии: Общий (клинический) анализ мочи позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов и бактерий 32.

Комментарий: В клинической практике, как правило, диагноз ИМП ставится на основании однократного обнаружения бактериурии не более двух видов бактерий, один из которых ≥105 КОЕ/мл в средней порции мочи без контрольного микробиологического исследования. ББ диагностируется путем выявления роста бактерий не более двух видов, один из которых ≥105 КОЕ/мл в двух последовательных порциях мочи с выделением одних и тех же видов бактерий при повторном исследовании. ББ, вызванная стрептококком группы B (СГВ), диагностируется путем выявления СГВ бактериурии ≥104 КОЕ/мл.

Комментарий: Ранняя диагностика ОПП основана на оценке уровня креатинина в крови и объема мочи. Оценка объема мочи осуществляется с помощью измерения суточного диуреза, в норме суточный диурез должен составлять более 500-800мл. Исследование уровня креатинина в крови является малочувствительным методом определения ранней стадии ОПП в связи с тем, что нарастание уровня креатинина происходит тогда, когда глобальная функциональная способность почек уменьшается примерно вдвое. Кроме того, в связи с особенностями кинетики креатинина, рост его концентрации существенно (более чем на сутки) запаздывает вслед за внезапным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Наиболее медленный рост уровня креатинина происходит у пациентов с исходно сниженной функцией почек. В связи с этим в ходе наблюдения и лечения беременной с пиелонефритом помимо оценки объема выделяемой мочи необходимо повторить исследование уровня креатинина в крови.

Комментарии: Контрольное исследование следует выполнять через 1-2 недели после окончания курса антибактериальной терапии 44.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Комментарии: Выполнение УЗИ почек позволяет выявить деструктивные изменения паренхимы почки, а также предположить наличие обструкции при четко-визуализируемом конкременте с эхо-негативной дорожкой в проекции верхней трети мочеточника и ниже.

2.5 Иные диагностические исследования

a1: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. № 1130н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Немедикаментозные методы лечения

Комментарии: Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.

3.2 Медикаментозные методы лечения

Комментарии: У беременных наиболее часто ИМП вызывает E. сoli. Максимальную активность из пероральных препаратов продемонстрировали фосфомицин (порошок или гранулы для приготовления раствора для приема внутрь) и #нитрофурантоин (98,1%) 54, 55, 56, 57 (100 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней) 53, 57. Чувствительность кишечной палочки к пероральным цефалоспоринам третьего поколения (цефиксим) составляет >90%, данная группа также относится к препаратам выбора в эмпирической терапии ИМП 10, 46, 47, 52, 58. Среди внебольничных ИМП чувствительность E.coli для российской популяции к амоксициллину+клавулановой кислоте** и ампициллину** составляет 68,2-49,8%, соответственно 58, поэтому указанные препараты могут применяться при установленной чувствительности 10, 33, 34, 52, 59. Выбор антимикробного агента также должен учитывать безопасность во время беременности (включая триместр беременности) 60, 61, 62.

Комментарии: К препаратам для внутривенного введения при мочевой инфекции у беременных относятся фосфомицин** (порошок для приготовления раствора для внутривенного введения), цефалоспорины третьего (цефотаксим**, цефтазидим**) и четвертого поколения (цефепим**), а также цефалоспорины в комбинации с другими препаратами. По данным Российского многоцентрового эпидемиологического исследования чувствительность E.coli к парентеральным цефалоспоринам составила более 90%, к цефепиму** – 92,7%, цефотаксиму** – 92,7%, цефтазидиму** – 92,7%, в отношении всех Enterobacterales активен фосфомицин** (95,9%) 58.

Комментарии: Проведение пролонгированной антибиотикотерапии с учетом чувствительности микроорганизмов в микробиологическом (культуральном) исследовании мочи рекомендовано до 37 недель беременности.

Комментарии: При остром пиелонефрите успех терапии напрямую зависит от правильно выбранного эмпирического антибактериального лечения. Выбор препарата должен определяться: спектром и чувствительностью штаммов этиологических уропатогенов; безопасностью применения во время беременности; происхождением ИМП - внебольничная или катетер-ассоциированная; эпидемиологическими данными об уровне резистентности основных этиологически значимых уропатогенов для внебольничных и катетер-ассоциированных ИМП; объемом и длительностью антимикробной терапии во время беременности; эффективностью их применения по конкретным показаниям в клинических исследованиях; переносимостью и нежелательными реакциями.

Комментарии: Для лечения мочевой инфекции у беременных используются меропенем**, эртапенем**. По данным Российского многоцентрового эпидемиологического исследования в отношении всех Enterobacterales чувствительность к меропенему** составила 99,6%, эртапенему** - 99,3% %) 58. При наличии указаний в анамнезе или лабораторных данных о бактериурии, вызванной Pseudomonas aeruginosa следует иметь ввиду, что эртапенем** не обладает антисинегнойной активностью, поэтому не применяется

Комментарий: В избежание серьезных осложнений вторичного (обструктивного) пиелонефрита у беременных, таких как бактериемия, сепсис, септический шок, почечная и полиорганная недостаточность, необходимо своевременное устранение обструкции и восстановление пассажа мочи.

Комментарий: Могут использоваться цефалоспорины второго-третьего поколений (цефтриаксон**, цефоперазон**).

Комментарий: Тактика лечения согласуется с врачом-урологом.

3.3 Хирургические методы лечения

Комментарии: Данная манипуляция необходима в качестве неотложной помощи с целью восстановления пассажа мочи или как одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжёлом общем состоянии больной и невозможности проведения оперативного лечения 2, 36, 71, 82, 83.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Комментарий: Повторное обследование у женщин с низким риском ИМП, у которых не было бактериурии в первом тесте, обычно не проводится. Целесообразно повторно обследовать женщин с высоким риском инфицирования (например, наличие ИМП в анамнезе или наличие аномалий мочевыводящих путей, сахарного диабета и т.д.).

Комментарии: Следует помнить, что у 20%-40% женщин, страдающих бессимптомной бактериурией, в последующем может развиться острый пиелонефрит во время беременности.

Комментарий: ББ СГВ – маркер значительной вагиноректальной колонизации (источник бактериурии). Лечение ББ СГВ не приводит к долговременной эрадикации микроорганизма, и новорожденные от матерей с ББ СГВ имеют высокий риск ранней реализации заболеваемости, связанной с СГВ.

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации в стационар:

  1. коррекция всех анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей;

  2. удаление дренажей и катетеров в мочевыводящих путях;

  3. лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, почечная недостаточность).

Показания для экстренной госпитализации в стационар:

  1. наличие осложняющих факторов в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики мочевыводящих путей, наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях);

  2. тяжелое состояние пациента (лихорадка с ознобом, рвота, тахикардия, одышка).

Показания к выписке пациента из стационара:

  1. нормализация температуры;

  2. нормализация клинического анализа крови (отсутствие лейкоцитоза, лимфопении),уменьшение СОЭ);

  3. снижение степени выраженности лейкоцитурии;

  4. отсутствие нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей.

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п Критерий качества Выполнение
1. Выполнен общий (клинический) анализ мочи беременной с подозрением на инфекцию мочевых путей Да/Нет
2. Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи беременной с инфекцией мочевых путей Да/Нет
3. Выполнено ультразвуковое исследование почек беременной с острым пиелонефритом Да/Нет
4. Выполнен анализ общий (клинический) и биохимический (общетерапевтический) анализ крови беременной с острым пиелонефритом Да/Нет
5. Проведена терапия антибактериальными препаратами системного действия беременной с инфекцией мочевых путей Да/Нет

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

  1. Кравченко Наталья Федоровна - к.м.н., с.н.с. 1-го отделения акушерского патологии беременности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  2. Касян Геворг Рудикович — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  3. Кирсанова Татьяна Валерьевна- к.м.н., с.н.с. отделения репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  4. Гладкова Кристина Александровна - к.м.н., заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, с.н.с. института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  5. Шабанова Наталья Евгеньевна – к.м.н., с.н.с. отделения клинической фармакологии антимикробных и иммунобиологических препаратов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  6. Адамян Лейла Владимировна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки, заведующая кафедрой репродуктивной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  7. Артымук Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в СФО (г. Кемерово). Конфликт интересов отсутствует.

  8. Баранов Игорь Иванович - д.м.н., профессор, заведующий отделом научных и образовательных программ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует

  9. Башмакова Надежда Васильевна – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в УФО (г. Екатеринбург). Конфликт интересов отсутствует.

  10. Беженарь Виталий Федорович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Северо-Западном федеральном округе (г. Санкт-Петербург). Конфликт интересов отсутствует

  11. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в ДФО (г. Чита). Конфликт интересов отсутствует.

  12. Долгушина Наталия Витальевна – д.м.н., профессор, заместитель директора руководитель департамента организации научной деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  13. Зайцев Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  14. Кукарская Ирина Ивановна - д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения Тюменской области, главный врач Тюменского перинатального центра, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС Тюменского государственного медицинского университета (г. Тюмень). Конфликт интересов отсутствует

  15. Любасовская Людмила Анатольевна - к.м.н., заведующая отделением клинической фармакологии и антимикробных препаратов, института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конфликт интересов отсутствует.

  16. Крутова Виктория Александровна – д.м.н., профессор, главный врач клиники, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО Кубанский Государственный университет Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в ЮФО (г. Краснодар). Конфликт интересов отсутствует.

  17. Малышкина Анна Ивановна – д.м.н., профессор, директор ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова" Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в ЦФО (г. Иваново). Конфликт интересов отсутствует.

  18. Михайлов Антон Валерьевич – д.м.н., главный врач СПб ГУЗ «Родильный Дом № 17», главный акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, профессор кафедр акушерства и гинекологии СЗГМУ им Мечникова и акушерства, гинекологии и перинатологии ПГМУ им. Павлова (г. Санкт-Петербург). Конфликт интересов отсутствует

  19. Оленев Антон Сергеевич - к.м.н., доцент, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения г. Москвы, зав. перинатальным центром Городской клинической больницы № 24 (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  20. Припутневич Татьяна Валерьевна - д.м.н., директор института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Конфликт интересов отсутствует.

  21. Радзинский Виктор Евсеевич – Заслуженный деятель науки Российской Федерации, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГАОУ ВПО «Российского университета дружбы народов» Министерства образования России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует

  22. Савельева Галина Михайловна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Герой Труда Российской Федерации, заслуженный деятель науки РФ, почетный профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  23. Сакало Виктория Анатольевна – врач-акушер-гинеколог 1-го отделения акушерского патологии беременности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  24. Серов Владимир Николаевич - академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, президент Российского общества акушеров-гинекологов, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  25. Синякова Любовь Александровна – д.м.н., профессор, кафедра урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  26. Фаткуллин Ильдар Фаридович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева Казанского ГМУ, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в ПФО (г. Казань). Конфликт интересов отсутствует.

  27. Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  28. Шмаков Роман Георгиевич – д.м.н., профессор РАН, директор института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. врачи акушеры-гинекологи

  2. врачи урологи

  3. студенты; ординаторы, аспиранты акушеры-гинекологи, урологи

  4. преподаватели, научные сотрудники

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Связанные документы

Таблица 1 – Антибактериальная терапия при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) у беременных

Лекарственное средство Суточная доза Продолжительность курса лечения, дни
Амоксициллин + Клавулановая кислота** J01CR02 Перорально: 1000 мг (875 мг + 125 мг) каждые 12 часов или 625 мг (500 мг +125 мг) каждые 8 часов
Внутривенно: 1200 мг (1000 мг+ 200 мг) каждые 8 часов		 7 – 10
Ампициллин+сульбактам** J01CR01 Внутривенно 1500 мг (1000 мг +500 мг) каждые 6 часов 7 – 10
Цефазолин** (только при бактериурии, связанной с СГВ) J01DB04 Внутривенно: 0,5 – 1,0 г каждые 8 часов 7-10
Цефуроксим** J01DC02 Внутривенно: 750 мг каждые 8 часов 7 – 10
Цефиксим J01DD08 Перорально: 400 мг каждые 24 часа 7 – 10
Цефтриаксон** J01DD04 Внутривенно 1-2 г каждые 24 часа 7 – 10
Цефоперазон J01DD12 Внутривенно 1-2 г каждые 12 часов 7 – 10
Цефотаксим** J01DD01 Внутривенно 2000 мг каждые 12 часов (противопоказан для форм, содержащих в качестве растворителя лидокаин) 7 – 10
Цефепим** J01DE01 Внутривенно 500 мг-1000 мг каждые 12 часов 7-10
Фосфомицин** (при цистите) J01XX01 Перорально 3000 мг однократно 1

Таблица 2 – Режимы парентеральной эмпирической терапии антибактериальными препаратами системного действия пиелонефрита при беременности

Лекарственное средство Доза, интервал
Фосфомицин** J.01.X.X.01 Внутривенно 2000-4000 мг каждые 6-8 часов
Амоксициллин + Клавулановая кислота** J.01.D.C.02 Внутривенно 1200 мг каждые 8 часов
Ампициллин+[Сульбактам]** J.01.C.R Внутривенно 1500 мг каждые 6 часов
Цефуроксим** J.01.D.C.02 Внутривенно 750 мг каждые 8 часов
Цефтриаксон** J.01.D.D.04 Внутривенно 2000 мг каждые 24 часа
Цефотаксим** J.01.D.D.01 Внутривенно 1000 -2000 мг каждые 8 часов
Цефоперазон+[Сульбактам]** J.01.D.D.62 Внутривенно 2000-4000 каждые 12 часов
Цефепим** J.01.D.E.01 Внутривенно 1000 мг каждые 12 часов
Тяжелый пиелонефрит, вызванный госпитальными полирезистентными штаммами
Меропенем** J.01.D.H.02 Внутривенно 500 мг каждые 8 часов
Эртапенем** J.01.D.H.03 Внутривенно 1000 мг каждые 24 часа
Имипенем+[Цилластатин]** J.01.D.H.51 Внутривенно 500 каждые 6 часов или 1000 мг каждые 8 часов

Приложение В. Информация для пациента

Мочевая инфекция у беременных является инфекционно-воспалительным заболеванием мочевыводящих путей, вызванный различными микроорганизмами, поступающими в них через кровоток или по просвету мочевыводящих путей. Заболевание протекает с болями в поясничной области, повышением температуры, ознобами, тошнотой и рвотой, а также расстройствами мочеиспускания. Также, заболевание может проходить бессимптомно. Беременным женщинам необходимо проходить скрининг в первом триместре беременности для контроля бактерий в моче. Необходимо правильно собирать образец мочи, минимизируя бактериальную контаминацию из влагалища. Для оптимального сбора мочи целесообразно предварительно проводить туалет промежности, раскрывать половые губы и собирать среднею порцию мочи. При наличии бактерий в моче или расстройств мочеиспускания у беременной консультация и осмотр врачом является обязательной. Вам будут разъяснены сведения о возможных мерах профилактики обострений, опасности бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов, необходимости периодического контроля артериального давления и порядке действий при обострении заболевания. В результате прогрессирующего течения заболевания возможны преждевременные роды, инфекционные заболевания новорожденного, снижение или полная утрата функции почки, а также развитие септического состояния и возникновение угрозы для жизни.

Список литературы

  1. Ю. Г. Аляев, П. В. Глыбочко Д.Ю.П. Урология. Российские клинические рекомендации. М. : ГЭОТА. 2016. 496 p.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  2. Beydoun S.N. Morphologic Changes in the Renal Tract in Pregnancy // Clin. Obstet.Gynecol. 1985. Vol. 28, № 2. P. 249–256.  ↩ ↩

  3. Тареева И.Е. Нефрология. Практическое руководство. 2000.  ↩

  4. Grette K. et al. Acute pyelonephritis during pregnancy: a systematic review of the aetiology, timing, and reported adverse perinatal risks during pregnancy // J. Obstet. Gynaecol. (Lahore). 2020. Vol. 40, № 6. P. 739–748.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  5. Moore A. et al. Recommendations on screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy // Can. Med. Assoc. J. 2018. Vol. 190, № 27. P. E823–E830.  ↩

  6. Sobel JD K.D. Urinary tract infections. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and practice of infectious diseases. Elsevier. Philadelphia, 2010. 957 p.  ↩

  7. Alvarez J. et al. Asymptomatic Bacteriuria in Pregestational Diabetic Pregnancies and the Role of Group B Streptococcus // Am. J. Perinatol. 2010. Vol. 27, № 03. P. 231–234.  ↩

  8. Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy // Eur. J. Clin. Invest. 2008. Vol. 38. P. 50–57.  ↩

  9. Golan A. et al. Asymptomatic bacteriuria in normal and high-risk pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1989. Vol. 33, № 2. P. 101–108.  ↩ ↩

  10. Smaill F.M., Vazquez J.C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2019.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  11. Kazemier B.M. et al. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial // Lancet Infect. Dis. 2015. Vol. 15, № 11. P. 1324–1333.  ↩

  12. Jeon D.-H. et al. Incidence, risk factors, and clinical outcomes of acute kidney injury associated with acute pyelonephritis in patients attending a tertiary care referral center // Ren. Fail. 2019. Vol. 41, № 1. P. 204–210.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  13. Н.А. Л. Руководство по урологии. 1998.  ↩

  14. Urinary Tract Infection (Catheter-Associated Urinary Tract Infection [CAUTI] and Non-Catheter-Associated Urinary Tract Infection [UTI]) Events // Natl. Healthc. Saf. Netw.  ↩ ↩ ↩ ↩

  15. Schnarr J., Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. // Eur. J. Clin. Invest. 2008. Vol. 38 Suppl 2. P. 50–57.  ↩ ↩

  16. Le J. et al. Urinary Tract Infections During Pregnancy // Ann. Pharmacother. 2004. Vol.38, № 10. P. 1692–1701.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  17. Bent S. et al. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? //JAMA. Vol. 287, № 20. P. 2701–2710.  ↩ ↩

  18. Gupta K. et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases // Clin. Infect. Dis. 2011. Vol. 52, № 5. P. e103–e120.  ↩ ↩ ↩

  19. Crider K.S. et al. Antibacterial Medication Use During Pregnancy and Risk of Birth Defects // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2009. Vol. 163, № 11.  ↩ ↩ ↩

  20. Sandberg T., Brorson J.-E. Efficacy of long-term antimicrobial prophylaxis after acute pyelonephritis in Pregnancy // Scand. J. Infect. Dis. 1991. Vol. 23, № 2. P. 221–223.  ↩ ↩ ↩

  21. Keating G.M. Fosfomycin Trometamol: A Review of Its Use as a Single-Dose Oral Treatment for Patients with Acute Lower Urinary Tract Infections and Pregnant Women with Asymptomatic Bacteriuria // Drugs. 2013. Vol. 73, № 17. P. 1951–1966.  ↩ ↩ ↩ ↩

  22. Ailes E.C. et al. Association between antibiotic use among pregnant women with urinary tract infections in the first trimester and birth defects, National Birth Defects Prevention Study 1997 to 2011 // Birth Defects Res. Part A Clin. Mol. Teratol. 2016. Vol. 106, № 11. P. 940–949.  ↩ ↩

  23. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy // Urol.Clin. North Am. 2015. Vol. 42, № 4. P. 547–560.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  24. Hill J.B. et al. Acute Pyelonephritis in Pregnancy // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 105, № 1. P. 18–23.  ↩ ↩

  25. Chawla L.S. et al. Acute kidney disease and renal recovery: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16 Workgroup // Nat. Rev. Nephrol. 2017. Vol. 13, № 4. P. 241–257.  ↩ ↩ ↩

  26. Slocum J.L., Heung M., Pennathur S. Marking renal injury: can we move beyond serum creatinine? // Transl. Res. 2012. Vol. 159, № 4. P. 277–289.  ↩ ↩

  27. Острое повреждение почек (ОПП). 2020. P. 1–142.  ↩

  28. DeYoung T.H. et al. Pyelonephritis in Pregnancy: Relationship of Fever and Maternal Morbidity // Am. J. Perinatol. Reports. 2019. Vol. 09, № 04. P. e366–e371.  ↩ ↩

  29. Mhyre J.M. et al. The Maternal Early Warning Criteria // Obstet. Gynecol. 2014. Vol.124, № 4. P. 782–786.  ↩

  30. Liu D. et al. Epidemiology of acute kidney injury in hospitalized pregnant women in China // BMC Nephrol. 2019. Vol. 20, № 1. P. 67.  ↩

  31. Owens D.K. et al. Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults // JAMA. 2019. Vol.322, № 12. P. 1188.  ↩ ↩

  32. Stamm W.E. Measurement of pyuria and its relation to bacteriuria // Am. J. Med. 1983. Vol. 75, № 1. P. 53–58.  ↩

  33. Henderson J.T., Webber E.M., Bean S.I. Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults // JAMA. 2019. Vol. 322, № 12. P. 1195.  ↩ ↩

  34. Vazquez J.C., Abalos E. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2011.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  35. Schneeberger C. et al. Contamination Rates of Three Urine-Sampling Methods to Assess Bacteriuria in Pregnant Women // Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 121, № 2. P. 299–305.  ↩

  36. Lifshitz E., Kramer L. Outpatient Urine Culture // Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160, № 16. P. 2537.  ↩ ↩

  37. Patterson T.F., Andriole V.T. DETECTION, SIGNIFICANCE, AND THERAPY OF BACTERIURIA IN PREGNANCY // Infect. Dis. Clin. North Am. 1997. Vol. 11, № 3. P. 593–608.  ↩ ↩ ↩

  38. Mhyre J.M. et al. The maternal early warning criteria: a proposal from the national partnership for maternal safety. // Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 124, № 4. P. 782–786.  ↩

  39. Prakash J., Ganiger V. Acute kidney injury in pregnancy-specific disorders // Indian J.Nephrol. 2017. Vol. 27, № 4. P. 258.  ↩ ↩

  40. Connolly A., Thorp J.M. URINARY TRACT INFECTIONS IN PREGNANCY // Urol. Clin.North Am. 1999. Vol. 26, № 4. P. 779–787.  ↩

  41. Lindquester W.S. et al. A ten-year, single institution experience with percutaneous nephrostomy during pregnancy // Clin. Imaging. 2021. Vol. 72. P. 42–46.  ↩ ↩ ↩

  42. Semins M.J., Matlaga B.R. Kidney stones during pregnancy // Nat. Rev. Urol. 2014. Vol.11, № 3. P. 163–168.  ↩ ↩

  43. Vellanki K. Pregnancy in Chronic Kidney Disease // Adv. Chronic Kidney Dis. 2013. Vol.20, № 3. P. 223–228.  ↩

  44. ACOG educational bulletin. Antimicrobial therapy for obstetric patients. Number 245, March 1998 (replaces no. 117, June 1988). American College of Obstetricians and Gynecologists. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. Vol. 61, № 3. P. 299–308.  ↩ ↩

  45. Choe H.-S. et al. Summary of the UAA-AAUS guidelines for urinary tract infections // Int. J. Urol. 2018. Vol. 25, № 3. P. 175–185.  ↩ ↩

  46. Cruz J. et al. Infectious and Inflammatory Diseases of the Urinary Tract // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2019. Vol. 27, № 1. P. 59–75.  ↩ ↩ ↩

  47. Nikolaidis P. et al. ACR Appropriateness Criteria® Acute Pyelonephritis // J. Am. Coll. Radiol. 2018. Vol. 15, № 11. P. S232–S239.  ↩ ↩

  48. Meyrier A. et al. Frequency of development of early cortical scarring in acute primary pyelonephritis // Kidney Int. 1989. Vol. 35, № 2. P. 696–703.  ↩

  49. Tsugaya M. et al. Computerized Tomography in Acute Pyelonephritis: The Clinical Correlations // J. Urol. 1990. Vol. 144, № 3. P. 611–613.  ↩

  50. Kawashima A., LeRoy A.J. Radiologic evaluation of patients with renal infections // Infect. Dis. Clin. North Am. 2003. Vol. 17, № 2. P. 433–456.  ↩

  51. Betschart C. et al. Guideline of the Swiss Society of Gynaecology and Obstetrics (SSGO) on acute and recurrent urinary tract infections in women, including pregnancy // Swiss Med. Wkly. 2020.  ↩ ↩

  52. Brocklehurst P. et al. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2013.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  53. Goldberg O. et al. Exposure to Nitrofurantoin During Early Pregnancy and Congenital Malformations: A Systematic Review and Meta-Analysis // J. Obstet. Gynaecol. Canada. 2015. Vol. 37, № 2. P. 150–156.  ↩ ↩

  54. Gupta K. Short-Course Nitrofurantoin for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis in Women // Arch. Intern. Med. 2007. Vol. 167, № 20. P. 2207.  ↩

  55. Huttner A. et al. Nitrofurantoin revisited: a systematic review and meta-analysis of controlled trials // J. Antimicrob. Chemother. 2015. Vol. 70, № 9. P. 2456–2464.  ↩

  56. McKinnell J.A. et al. Nitrofurantoin Compares Favorably to Recommended Agents as Empirical Treatment of Uncomplicated Urinary Tract Infections in a Decision and Cost Analysis // Mayo Clin. Proc. 2011. Vol. 86, № 6. P. 480–488.  ↩

  57. Czeizel A.E. et al. Nitrofurantoin and congenital abnormalities // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. Vol. 95, № 1. P. 119–126.  ↩ ↩

  58. Palagin I.S. et al. Antimicrobial resistance of pathogens causing community-acquired urinary tract infections in Russia: results of the multicenter study “DARMIS-2018” // Clin. Microbiol. Antimicrob. Chemother. 2019. Vol. 21, № 2. P. 134–146.  ↩ ↩ ↩ ↩

  59. Zinner S.H., Kass E.H. Long-Term (10 to 14 Years) Follow-up of Bacteriuria of Pregnancy // N. Engl. J. Med. 1971. Vol. 285, № 15. P. 820–824.  ↩

  60. Nicolle L.E. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of Americaa // Clin. Infect. Dis. 2019. Vol. 68, № 10. P. 1611–1615.  ↩ ↩

  61. Angelescu K. et al. Benefits and harms of screening for and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a systematic review // BMC Pregnancy Childbirth. 2016. Vol. 16, № 1. P. 336.  ↩ ↩ ↩

  62. Reeves D.S. Treatment of bacteriuria in pregnancy with single dose fosfomycin trometamol: A review // Infection. 1992. Vol. 20, № S4. P. S313–S316.  ↩

  63. Jolley J.A., Wing D.A. Pyelonephritis in Pregnancy // Drugs. 2010. Vol. 70, № 13. P.1643–1655.  ↩ ↩

  64. Widmer M. et al. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy // Cochrane Database of Systematic Reviews / ed. Widmer M. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2011.  ↩ ↩

  65. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy // The Cochrane Database of Systematic Reviews / ed. Smaill F. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2001.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  66. ROUSE D. et al. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria of pregnancy to prevent pyelonephritis: A cost-effectiveness and cost-benefit analysis // Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 86, № 1. P. 119–123.  ↩

  67. Mittendorf R., Williams M.A., Kass E.H. Prevention of Preterm Delivery and Low Birth Weight Associated with Asymptomatic Bacteriuria // Clin. Infect. Dis. 1992. Vol. 14, № 4. P. 927–932.  ↩

  68. Lawrenson R.A. Antibiotic failure in the treatment of urinary tract infections in young women // J. Antimicrob. Chemother. 2001. Vol. 48, № 6. P. 895–901.  ↩

  69. de Cueto M. et al. Executive summary of the diagnosis and treatment of urinary tract infection: Guidelines of the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC) // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2017. Vol. 35, № 5. P. 314–320.  ↩ ↩ ↩

  70. Artero A. et al. Pyelonephritis in pregnancy. How adequate is empirical treatment? // Rev. Esp. Quimioter. 2013. Vol. 26, № 1. P. 30–33.  ↩

  71. Afshar K. et al. Reducing antibiotic use for uncomplicated urinary tract infection in general practice by treatment with uva-ursi (REGATTA) – a double-blind, randomized, controlled comparative effectiveness trial // BMC Complement. Altern. Med. 2018. Vol. 18, № 1. P. 203.  ↩ ↩ ↩

  72. ENNIS M., CALLAWAY L., LUST K. Adherence to evidence-based guidelines for the management of pyelonephritis in pregnancy // Aust. New Zeal. J. Obstet. Gynaecol. 2011. Vol. 51, № 6. P. 505–509.  ↩

  73. Rizvi M. et al. Rising Prevalence of Antimicrobial Resistance in Urinary Tract Infections During Pregnancy: Necessity for Exploring Newer Treatment Options // J. Lab. Physicians. 2011. Vol. 3, № 02. P. 098–103.  ↩

  74. Moyo S.J. et al. Bacterial isolates and drug susceptibility patterns of urinary tract infection among pregnant women at Muhimbili National Hospital in Tanzania // Tanzan. J. Health Res. 2010. Vol. 12, № 4.  ↩

  75. Michelim L., Bosi G. R. C.E. Urinary tract infection in pregnancy: review of clinical management // J Clin Nephrol Res. 2016. Vol. 3, № 1. P. 1030.  ↩ ↩ ↩ ↩

  76. Weintraub A.S. et al. Antenatal antibiotic exposure in preterm infants with necrotizing enterocolitis // J. Perinatol. 2012. Vol. 32, № 9. P. 705–709.  ↩ ↩ ↩

  77. Ghidini A. et al. Does co-amoxiclav in preterm prom increase the risk of necrotizing enterocolitis (NEC)? a meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 189, № 6. P. S170.  ↩ ↩

  78. Zanatta D., Rossini M., Trapani Júnior A. Pyelonephritis in Pregnancy: Clinical and Laboratorial Aspects and Perinatal Results // Rev. Bras. Ginecol. e Obs. / RBGO Gynecol. Obstet. 2017. Vol. 39, № 12. P. 653–658.  ↩

  79. Программа Программа СКАТ ( Стратегия ( Стратегия Контроля Контроля Антимикробной Антимикробной Терапии ) Терапии ) при при оказании оказании стационарной стационарной медицинской медицинской помощи помощи. 2018.  ↩

  80. Nicolle L.E. A Practical Guide to the Management of Complicated Urinary Tract Infection // Drugs. 1997. Vol. 53, № 4. P. 583–592.  ↩ ↩

  81. A Baerheim, A Digranes S.H. Evaluation of urine sampling technique: bacterial contamination of samples from women students // Br J Gen Pr. 1992. Vol. 42 (359). P. 241–243.  ↩ ↩

  82. Waikar S.S., Bonventre J. V. Creatinine Kinetics and the Definition of Acute Kidney Injury // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 20, № 3. P. 672–679.  ↩

  83. Jin X. et al. Outcomes of ureteroscopy and internal ureteral stent for pregnancy with urolithiasis: A systematic review and meta-analysis // medRxiv. 2020. № 197.  ↩

  84. Borofsky M.S. et al. Institutional Characteristics Associated with Receipt of Emergency Care for Obstructive Pyelonephritis at Community Hospitals // J. Urol. 2015. Vol. 193, № 3. P. 851–856.  ↩

  85. Cattrall J.W.S., Robinson A. V., Kirby A. A systematic review of randomised clinical trials for oral antibiotic treatment of acute pyelonephritis // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2018. Vol. 37, № 12. P. 2285–2291.  ↩

  86. Dovlatian A.A. [Surgical treatment of purulent gestational pyelonephritis long-term results]. // Urologiia. № 1. P. 7–11.  ↩ ↩

  87. Nana G.R. et al. Nephroureterectomy for emphysematous pyelonephritis: An aggressive approach is sometimes necessary. A case report and literature review // Int. J. Surg. Case Rep. 2015. Vol. 10. P. 179–182.  ↩

  88. Соколова М.Ю. Экстрагенитальная патология в акушерстве: Гестационный пиелонефрит. 2012.  ↩ ↩ ↩

  89. YANCEY M. et al. Risk factors for neonatal sepsis // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87, № 2. P. 188–194.  ↩

  90. Bader M.S., Loeb M., Brooks A.A. An update on the management of urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance // Postgrad. Med. 2017. Vol. 129, № 2. P. 242– 258.  ↩

Политика по обработке персональных данных
Договор оферты
Контакты
Вакансии
© 2007—2024 StatusPraesens
Информационный ресурс StatusPraesens (praesens.ru) и его элементы (фрагменты, проекты, материалы) предназначены для медицинских и фармацевтических работников в соответствии с п.7, 8 ст. 24 ФЗ «О рекламе» от 13.03.2006 №38-ФЗ
Главная страница Календарь мероприятий Субботники МАРС Журнал для акушеров-гинекологов Журнал для педиатров Журнал для неонатологов Книги Информационные бюллетени SPNavigator мобильное приложение для врачей Медицинский контент О компании Контакты