Возраст ребёнка менее 5 лет.

Не привит против S. pneumoniae (комментарий: у детей предпочтительно использовать «Превенар 13», в связи с чем нередки заболевания, вызванные не включёнными в вакцину пневмококковыми серотипами), Н. influenzae типа B. Пациент старше 6 мес и члены его семьи не привиты от гриппа.

В анамнезе ребёнка есть упоминания об инфекциях, вызванных S. aureus.

Болеет острой респираторной вирусной инфекцией, состояние резко ухудшилось.

Жалуется на умеренно локализованные, чаще односторонние боли в груди, связанные с актом дыхания (вызваны вовлечением в инфекционный процесс плевры) или боли в животе.

Выражены явления интоксикации с тенденцией к централизации кровообращения.

Есть признаки дыхательной недостаточности.

На рентгенограмме лёгких — крупные сливные инфильтраты.

Нет заметного клинического улучшения (сохраняются или усиливаются лихорадка и признаки дыхательной недостаточности) на фоне адекватно назначенной антибактериальной терапии (первая линия — пенициллины или ампициллин) по истечении первых-вторых суток от первого введения антибактериального препарата.

Не проводятся лёгочные шумы, притуплен перкуторный звук над областью поражения.

При лабораторном обследовании часто встречается нейтрофилёз на фоне нормального содержания лейкоцитов, высокая концентрация С-реактивного белка (более 100 мг/л).

Признаки коагуляционных нарушений (повышение содержания фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, D-димера): снижение кровотока в тромбированных сосудах препятствует поступлению антибиотика к поражённой лёгочной ткани, что приводит к персистенции возбудителя и формированию гнойно-деструктивного очага.

Сформулировать направляющий диагноз («Осложнённая внебольничная пневмония. Дыхательная недостаточность II‒III степени»).

Безотлагательно организовать лучевое дообследование (рентгенография, томосинтез, УЗИ лёгких и плевральной полости).

Экстренно госпитализировать пациента в детский стационар (пульмонологическое или хирургическое отделение).