Неизбежное старение или успешное взросление?

Авторы: Мекан Рахимбердыевич Оразов, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы; Евгений Денисович Долгов, клинический ординатор той же кафедры; Светлана Александровна Маклецова, канд. мед. наук, исполнительный директор МАРС, директор журнала StatusPraesens (Москва)

Увеличение общемирового показателя продолжительности жизни — свершившийся факт. И во многом «авторство» этого исторического достижения (!) принадлежит именно медицине — в силу разработки революционных фармакологических препаратов, инновационного оборудования, внедрения в практику генетического обследования и самых разнообразных медицинских технологий.

Жить дольше (и заметно дольше) мы уже научились. Пора задуматься о качестве. Медикам, как говорится, «...и карты в руки».

Новые понятия для новых идеологий

Итак, современный человек 20–30% отведённых ему лет живёт в «пожилом» периоде. При этом очевидно, что когнитивно сохранный индивидуум в любом возрасте, в том числе в пожилом и старческом, имеет много целей и планов для реализации (исходя из собственного понимания «смысла» своего существования, который у каждого свой), не желая оставаться «за кулисами жизни». И это весьма остро ставит перед нами очень неудобный вопрос — о качестве тех самых «добавленных» лет. А оно, к сожалению, нередко страдает в связи с развитием так называемых «возраст-ассоциированных заболеваний».

Реализация «высшего смысла» в целом и счастья в частности невозможна без достижения должного уровня качества этой «заметно продлённой жизни». Именно поэтому чрезвычайно актуальным становится внедрение нового понятия и идеологической концепции — «успешного взросления» или так называемого «антиэйджинга».

Современная медицина уже располагает ресурсом максимального сглаживания перехода из периода среднего возраста в пожилой. Недопущение полиорганных заболеваний, нейродегенерации, борьба с гиподинамией и восполнение дефицитов витаминов и минералов — всё это входит в основу современной концепции «успешного взросления», которая позволит человеку, «взрослея», не ощущать на себе груза прожитых лет.

В «антиэйджинговом активе» довольно много инструментов, и эффекты большинства из них основаны на глубоком понимании механизмов клеточного старения, в числе которых— укорочение теломер, митохондриальная дисфункция, генетические детерминанты, онкогенная активация и, вероятно, кишечный дисбиоз.

Ожирение и клеточное старение: ставим знак равенства

Ожирение как проблема по-прежнему не удостоено в социуме большого внимания. И совершенно напрасно.

Ожирение и антиэйджинг несовместимы друг с другом ещё по одной причине: оказалось, что лишние килограммы напрямую индуцируют клеточное старение независимо от возраста, в том числе в связи с частой гипергликемией и состоянием «метаболического стресса». Ещё более тревожные данные получены по негативному влиянию ожирения на длину теломер. В кардиомиоцитах пожилых людей с ожирением длина теломерных повторов оказалась на 30% ниже стандартного показателя; примерно то же нашли и у молодых людей с ожирением, однако степень редукции теломер оказалась несколько ниже. Механизмы ускоренного клеточного старения при ожирении — предмет глубоких научных исследований.

Как бы то ни было, сегодня совершенно ясно одно: роль ожирения в реализации ключевых механизмов клеточного старения совершенно исключительна. Именно поэтому один из главных тезисов антиэйджинговых программ должен звучать так: «Неважно, сколько пациентке лет, важно то, есть ли у неё ожирение».

Избыточная масса тела потенцирует клеточное старение не только у женщин пожилого/старческого возраста, но и у молодых пациенток, ведь ожирение — уникальное патологическое состояние, создающее огромную «пропасть» между фактическим и биологическим возрастом.

Менопауза – повод для врачебных вмешательств

Менопауза, в среднем наступающая в 51 год, с позиции «успешного взросления» становится точкой «финиша» циклического процесса «гормональной подпитки естественного антиэйджинга». Эстрогены — большие «друзья» женского организма — покидают поле боя.

Таким образом, менопауза — достоверный предвестник общего старения организма, что необходимо учитывать в рамках концепции антиэйджинга. Иными словами, сам факт прекращения менструаций должен становиться веским поводом для врачебного вмешательства, и стратегия бездействия, даже в условиях физиологичного течения постменопаузы, несовместима с идеологией «успешного взросления».

Диагностика старения: что возможно?

Итак, антиэйдж-концепция постулирует однозначный вывод: врачи должны вмешиваться в течение даже естественных процессов. Вопрос один: когда? Ведь ни одного международного или отечественного гайдлайна, регламентирующего диагностические и лечебные мероприятия в рамках anti-age-концепции, сегодня не существует. Обычный здравый смысл диктует использовать уже имеющиеся диагностические «инструменты» — для выявления признаков возраст-ассоциированной системной дегенерации.

Начинать следует с самого простого — антропометрических показателей, таких как индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и соотношение окружности талии к окружности бёдер. Одним из наиболее точных методов определения состава тела выступает биоимпедансометрия. Она позволяет выявить висцеральное ожирение, опасное с точки зрения метаболических нарушений, при этом не всегда очевидное.

Необходимо отметить важность оценки состояния сердечно-сосудистой системы, поскольку именно сосудистые катастрофы часто приводят к тяжёлым последствиям, инвалидизации, а нередко бывают и вовсе фатальны. Наиболее удобным и простым методом выявления такого рода проблем, доступным каждому врачу, выступает банальное измерение артериального давления, причём на обеих руках для исключения сосудистых поражений.

Не менее важно в этом аспекте определение липидограммы: повышение общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и снижение содержания липопротеинов высокой плотности позволяет вовремя выявить нарушение липидного обмена и оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, в рамках anti-ageing-концепции необходима оценка риска дефицита микронутриентов, в частности витамина D и железа. Для этого можно использовать специальный чек-лист.

Поскольку в основе старения женского организма лежат изменения, связанные с менопаузой, чрезвычайно удобный и простой инструмент — модифицированная шкала STRAW+10, согласно которой клиницист может легко стратифицировать пациенток по стадиям старения репродуктивной системы: стадия (–1) соответствует поздней переходной фазе, стадия (+1) — ранней постменопаузе, подразделяющейся на три этапа (+1a, +1b, +1c), а стадия (+2) соответствует поздней постменопаузе. Шкала действительно помогает вовремя начать нужные мероприятия.

В качестве системного anti-age-скрининга может быть использована так называемая комплексная гериатрическая оценка (КГО), которая подразуемевает проверку текущего состояния пациента по четырём основным доменам (табл.1):

Таблица 1. Комплексная гериатрическая оценка

Клеточное старение неизбежно приводит к снижению функции самых различных органов и систем, а это диктует необходимость междисциплинарного подхода не только к обследованию в рамках anti-age-концепции, но и к осуществлению антиэйджинг-мероприятий.

В этой связи очень важен вывод: сама концепция anti-age-медицины в своём «корне» подразумевает формирование аnti-age team, состоящей из акушерагинеколога, эндокринолога, кардиолога, геронтолога и врачей других специальностей.

Антиэйджинг — то, о чём говорят все. Однако на данный момент общепринятого и универсального гайдлайна, который выступил бы действенным руководством для современного клинициста, не существует. И это действительно большая сложность.

Все патогенетические механизмы старения организма, начиная с угасания циклических изменений в женском организме и заканчивая ожирением, крайне тесно взаимосвязаны. Этот весьма сложный молекулярно-биологический механизм напоминает паутину, в которой каждая новая нить переплетается с предыдущими. Именно поэтому невозможно вычленить главный триггер старения, ведь старение — это комплексный механизм, что должно находить отражение и в клиническом менеджменте пациенток, лишь готовящихся вступить в период благородного возраста. По тем же причинам диагностический чекап в рамках концепции антиэйджинга должен охватывать большинство систем организма женщины — в силу большого разнообразия возраст-ассоциированных заболеваний и скрытых микронутриентных дефицитов.

Именно так — учитывая комплексность и многогранность anti-age-концепции — и нужно вести наши пациенток: с широким охватом наиболее важных потенциальных последствий клеточного старения. Не менее большая работа потребуется и в плане модификации образа жизни, коррекции и поддержания нормальной массы тела, а также выработки новой привычки давать организму адекватную и, самое главное, ежедневную физическую нагрузку.

Anti-ageing-направление — не просто очередной раздел классической медицинской науки, это всеобъемлющий массив мероприятий, требующий отдачи не только от клиницистов совершенно различный профилей, но и прежде всего от самой пациентки. В XXI веке не должно существовать такого понятия, как старость! Его пора заменить более благозвучным и осознанным — успешным взрослением.

Безусловно, нам ещё предстоит очень многое узнать, а затем и внедрить в рутинную практику каждого акушера-гинеколога. Однако уже сейчас мы способны сделать вполне конкретные шаги в интересах женщин, заботящихся не только о продолжительности, но и о качестве своей жизни.

Литература и источники