Можно, нужно или нельзя?
«Всё по закону!» Именно так должны действовать современные врачи при ведении пациенток, опираясь в своей работе на различные нормативные документы. Однако всех нюансов учесть нельзя, особенно если дело касается медицинской практики. Так, иногда положения в некоторых клинических рекомендациях и методических руководствах противоречат друг другу, что нередко вызывает споры и жаркие дискуссии специалистов при выборе тактики действий. К тому же не всегда и не все клинические ситуации можно предусмотреть в гайдлайнах. Иногда жизнь гораздо сложнее и витиеватее, чем прописано на страницах официального документа, и выход из ситуации необходимо искать с поправкой на клиническое мышление и собственный профессиональный опыт.
Подобные истории могут возникнуть даже с теми методами лечения и группами лекарственных средств, которые, казалось бы, изучены вдоль и поперёк и не должны вызывать ни малейших сомнений. Рассмотрим тему на примере комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Все факторы риска, при которых нежелательно и даже противопоказано принимать эти препараты, хорошо известны. В этом случае при консультировании пациенток акушеры-гинекологи руководствуются документами, в частности Медицинскими критериями приемлемости для использования методов контрацепции ВОЗ (далее — критерии)1. Однако все ли клинические нюансы учтены в этом источнике?
Заслужить доверие
Несмотря на значительный опыт применения гормонотерапии, многие пациентки (и даже некоторые врачи) по-прежнему с осторожностью относятся к подобным препаратам. В частности, это касается КОК, признанных надёжным методом защиты от нежеланной беременности. Одна из причин подобной настороженности кроется в гормонофобии. До сих пор женщины находятся во власти разнообразных мифов по поводу побочных эффектов этих лекарственных средств. И если заблуждения про вырастающие на фоне приёма КОК усы и увеличивающуюся массу тела удалось преодолеть, то потенциальные риски онкологических заболеваний и тромботических осложнений обывательницы по-прежнему продолжают активно обсуждать в интернете. Информация на женских форумах, к сожалению, редко подтверждена авторитетными источниками, однако пациенткам бывает вполне достаточно прочитанного, чтобы сформировать определённые убеждения, порой не имеющие отношения к доказательной медицине.
Список противопоказаний и побочных эффектов, указанных в инструкции по применению к лекарственным средствам, особенно вместе с отзывами подруг или интернет-пользователей, способен
Добро пожаловать на мероприятие!