Маленькая операция с большими ожиданиями
Согласно статистике Национального банка данных эстетической пластической хирургии США (Aesthetic plastic surgery national databank), в 2021 году было проведено почти 19 тыс. процедур лабиопластики, что на 36% больше, чем в 2020-м1. И это, по мнению экспертов, далеко не предел популярности вмешательства. В последние годы значительно увеличилось количество операций по коррекции размеров и формы малых половых губ, уменьшению капюшона клитора, увеличилась доля пациенток, желающих выполнить эту операцию по эстетическим причинам2. Международное общество эстетической пластической хирургии (International society of aesthetic plastic surgery, ISAPS) в отчёте за 2022 год демонстрирует увеличение числа процедур, выполняемых пластическими хирургами, на 11,2%3. Конечно, основная цель вмешательств в сегменте репродуктивной медицины — восстановление функции органа, но практикующий акушер-гинеколог многозадачен, а потому должен хорошо понимать и значение вмешательства в зоне наружных половых органов, и нюансы выполнения операции.
В ходе проспективного исследования с участием 657 женщин в возрасте 15–84 лет было найдено подтверждение тому факту, что женские наружные половые органы невозможно привести к единому стандарту4. Его просто не существует. Длина больших половых губ у участниц работы составляла от 12 до 180 мм, малых — от 5 до 100 мм. Клитор был от 1 до 22 мм, а его длина варьировала от 0,5 до 34 мм. Размер влагалищного отверстия оказался в диапазоне от 6 до 75 мм. Авторы исследования объясняют, что полученные результаты свидетельствуют о биологических различиях, и подчёркивают, что полностью здоровые наружные половые органы могут выглядеть совершенно непохожими друг на друга. И это физиологично.
Современные исследования подтверждают: здоровые с точки зрения физиологии и анатомии наружные половые органы могут выглядеть совершенно непохожими друг на друга. И именно это вариант нормы.
Всех проблем не перечесть
На восприятие «нормального» внешнего вида малых половых губ влияют культура, идеализированные фотографии в публичном информационном пространстве, мнения медицинских работников, семьи, друзей и сексуальных партнёров5, 6, 7. Мотивы и ожидания женщин весьма многообразны8, 9. Проспективное исследование с участием 50 пациенток позволило более чётко верифицировать основные причины, обосновывающие обращение к врачу10. Более половины опрошенных чувствовали психологическое напряжение во время полового акта, сочли неудобными узкие брюки, испытали «скручивание» малых половых губ и отметили, что они заметны при ношении спортивной одежды. Половина участниц испытывали боль во время полового акта, а 40% утверждали, что их «несовершенные» гениталии видны в купальнике. Почти все пациентки испытывали стеснение, свыше 50% чувствовали себя менее привлекательными для своих партнёров, были ограничены в выборе одежды и отмечали негативное влияние на самооценку и качество интимной жизни.
В 2011 году были опубликованы результаты анкетирования 21 женщины в ходе подготовки к операции. Выяснилось, что, помимо эстетической неудовлетворённости, причинами для вмешательства стали инвагинация половых губ во время полового акта, боль, раздражение кожи и отёк. Кроме того, респондентки отмечали функциональные нарушения: отклонение струи мочи, зияние половой щели, сухость влагалища и рецидивирующие воспалительные заболевания. У части пациенток изменения анатомии были следствием эпизиотомии в родах11.
Анатомическая идиллия
Малые половые губы (labia minora pudendi, др.-греч. — νυμφαι) представляют собой две продолговатые складки кожи, различающиеся по форме и размерам. Проксимальнее головки клитора они смыкаются, образуя его капюшон. В нижнем отделе малые половые губы соединяются, образуя заднюю спайку. С обеих сторон малые половые губы покрыты кожей, однако с внутренней стороны она тоньше и не имеет волосяных фолликулов. Одной из особенностей внутренней поверхности малых половых губ признано наличие двух типов эпителия: плоского ороговевающего и многослойного плоского неороговевающего. Зона их стыка хорошо видна и называется линией Харта.
Большое физиологическое значение имеет прикрытие малых половых губ большими. Такая анатомическая идиллия обеспечивает защиту влагалища от инфекций и сухости, направление струи мочи, равномерное распределение секрета в момент интимной близости. Однако так бывает не всегда: гипертрофия малых половых губ хотя и не имеет международного нозологического определения, но на практике служит весьма частой причиной изменения пропорций наружных половых органов. При высоте (в самой широкой части) labia minora pudendi более 2 см они начинают выступать за линию смыкания больших, что принято считать гипертрофией и одним из показаний к выполнению операции лабиопластики12, 13.
Анатомическое прикрытие малых половых губ большими обеспечивает защиту влагалища от инфекций и сухости, направление струи мочи, равномерное распределение секрета в момент интимной близости.
Однако перед операцией хирург должен
Добро пожаловать на мероприятие!